整形修复手术合同怎么写范本

《整形修复手术合同范本》

整形修复手术作为一项较为复杂且具有一定风险的医疗行为，为了确保双方的权益，明确手术的相关事宜，一份规范的整形修复手术合同是必不可少的。以下是一份整形修复手术合同的范本，供大家参考。

一、合同双方

甲方（医疗机构）：

名称：[医疗机构名称]

地址：[医疗机构地址]

法定代表人：[法定代表人姓名]

联系电话：[联系电话]

乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

身份证号码：[患者身份证号码]

联系地址：[患者联系地址]

联系电话：[患者联系电话]

二、手术项目及相关事宜

1. 手术项目：明确整形修复手术的具体项目，如鼻部整形修复、眼部整形修复、面部轮廓整形修复等，需详细描述手术的部位、范围及预期效果。

2. 手术时间：确定手术的具体时间，如需提前预约或调整时间，应提前与双方协商并达成一致。

3. 手术地点：指定手术的地点，通常为医疗机构的手术室。

4. 方式：说明手术所采用的方式，如局部、全身等，并告知患者可能的风险。

5. 手术医生：明确主刀医生的姓名、资质及经验，确保医生具备相应的专业知识和技能。

6. 术前准备：详细列出患者在手术前需要进行的各项准备工作，如禁食、禁水、停止服用某些药物等，以及医疗机构需要准备的相关物品和设备。

三、手术费用及支付方式

1. 手术费用：明确整形修复手术的总费用，包括手术费、费、材料费等，并注明是否包含术后的复查费用。

2. 支付方式：约定手术费用的支付方式，如一次性支付、分期支付等，以及具体的支付时间和金额。

3. 退款政策：规定在何种情况下可以退款，如因医疗机构原因导致手术无法进行、患者因自身原因取消手术等，并明确退款的比例和方式。

四、手术风险及并发症

1. 手术风险：向患者详细告知整形修复手术可能存在的风险，如感染、出血、瘢痕形成、神经损伤等，以及这些风险发生的概率和可能的后果。

2. 并发症处理：约定在手术过程中或手术后出现并发症时的处理方式，如及时采取相应的治疗措施、通知患者及其家属等。

3. 风险告知书：要求患者签署风险告知书，确认已了解手术的风险和并发症，并愿意承担相应的责任。

五、术后护理及康复

1. 术后护理：明确患者在手术后需要进行的护理工作，如伤口清洁、换药、避免剧烈运动等，以及医疗机构提供的护理指导和服务。

2. 康复期限：告知患者整形修复手术的康复期限，预计需要多长时间才能恢复到正常状态，并提醒患者在康复期间注意休息和饮食。

3. 复查安排：约定患者手术后的复查时间和次数，以及复查的项目和内容，确保患者的恢复情况得到及时监测和评估。

六、合同变更与解除

1. 合同变更：双方在协商一致的情况下，可以对合同的内容进行变更，但应签订书面的变更协议。

2. 合同解除：如因不可抗力等原因导致合同无法继续履行，或者一方违反合同约定，另一方有权解除合同。解除合同应提前通知对方，并协商解决相关事宜。

七、违约责任

1. 甲方违约责任：如医疗机构因自身原因导致手术失败、延误手术时间等，应承担相应的违约责任，如退还手术费用、赔偿患者的损失等。

2. 乙方违约责任：如患者因自身原因未按照合同约定进行术前准备、术后护理或违反医疗机构的规定，导致手术失败或出现其他不良后果，应承担相应的违约责任，如承担医疗机构的损失、支付违约金等。

八、争议解决

双方在履行合同过程中如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的法院提起诉讼。

九、其他条款

1. 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，双方各执一份。

2. 本合同未尽事宜，可由双方协商补充，并以书面形式作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。

以上是一份整形修复手术合同的范本，具体内容可根据实际情况进行调整和修改。在签订合同前，双方应认真阅读合同条款，确保对合同内容达成一致意见，并在合同上签字（或盖章）。患者在接受整形修复手术前，应充分了解手术的风险和效果，与医疗机构进行充分的沟通和协商，以确保自身的权益得到保障。